問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

Hepatology:目前和既往乙肝感染不增加COVID-19患者的死亡率

2021-06-23 09:27:05梅斯醫學
核心提示:最近,Hepatology雜志發表研究論文,比較了COVID-19患者與當前、過去和無HBV感染患者的急性肝損傷風險和死亡率。

2019年末以來,新冠肺炎疫情在全球迅速蔓延。截至2021年4月3日,全球已出現超過1.29億確診病例和283萬人死亡。COVID-19會導致肝炎或膽汁淤積,或兩者兼有,且已被證明與不良臨床結局相關。這引發了人們對COVID-19是否會導致慢性肝病患者更糟糕的臨床結局的擔憂。這在亞太地區尤其令人關注,因為居住在該地區的估計50億人口中有近7%患有慢性乙肝病毒(CHB)感染。

最近,Hepatology雜志發表研究論文,比較了COVID-19患者與當前、過去和無HBV感染患者的急性肝損傷風險和死亡率。

這是一項在香港進行的全港性回顧性隊列研究。納入2020年1月23日至2021年1月1日期間確診的COVID-19患者。排除丙型肝炎或無HBsAg結果的患者。主要結果是死亡率。急性肝損傷定義為丙氨酸轉氨酶或天冬氨酸轉氨酶≥2 ×正常上限(ULN;即80 U/L),總膽紅素≥2 × ULN(即2.2 mg/dL),國際歸一化比≥1.7。

在納入的5639例患者中,353例(6.3%)和359例(6.4%)目前和過去分別有HBV感染。與未接觸過HBV的患者相比,當前HBV感染患者年齡較大,更容易出現肝硬化。過去的HBV感染患者年齡最大,糖尿病和心血管疾病患者較多。

在14(9-20)天的中位隨訪中,138例(2.4%)患者死亡;急性肝損傷發生率分別為58例(1.2%)、8例(2.3%)和11例(3.1%)。急性肝損傷(調整HR [aHR], 2.45;95%置信區間,1.52 - -3.96;P<0.001),但不是當前(aHR, 1.29;95%置信區間,0.61 - -2.70;P = 0.507)或過去(aHR, 0.90;95%置信區間,0.56 - -1.46;P = 0.681) HBV感染與死亡率相關。

使用皮質類固醇、抗真菌藥、利巴韋林或洛匹那韋-利托那韋(調整后or [aOR] 2.55-5.63),但不是當前的(aOR, 1.93;95%置信區間,0.88 - -4.24;P = 0.102)或過去(aOR, 1.25;95%置信區間,0.62 - -2.55;P = 0.533) HBV感染與急性肝損傷相關。

該研究報告了COVID-19患者目前或過去HBV感染或無HBV感染的發生率和肝損傷模式。

這是目前和過去HBV感染的COVID-19患者中對肝臟生物化學進行系列測量的人數最多的隊列之一。COVID-19患者在臨床過程中肝臟生化變化是動態變化的,但目前、過去和未感染HBV的COVID-19患者之間無明顯差異。急性肝損傷分別發生在沒有HBV感染、目前HBV感染和過去HBV感染的患者中58例(1.2%)、8例(2.3%)和11例(3.1%),但根據患者的人口統計學特征和COVID-19藥物使用情況進行調整后,目前和過去HBV感染與急性肝損傷無關。另一方面,急性肝損傷與COVID-19患者的死亡率獨立相關,不受HBV感染狀態的影響,這與之前的研究一致。

總之,目前、過去和無HBV感染的COVID-19患者有類似的肝損傷風險。目前或過去的HBV感染與COVID-19患者更高的死亡風險不相關。不存在DILI或HBV病毒學暴發的風險增加。大多數COVID-19治療對目前和過去的HBV感染患者的安全性總體良好。盡管如此,由于肝損傷本身是一種預后,該研究建議警惕監測肝生化和HBV DNA,謹慎使用肝毒性最小的適當藥物,以減少此類肝損傷。在COVID-19皮質類固醇治療期間,適當使用抗病毒治療HBV,可降低HBV重新激活和急性肝損傷的風險。

原文出處

Yip TC, Wong VW, Lui GC, et al. Current and Past Infections of HBV Do Not Increase Mortality in Patients With COVID-19 [published online ahead of print, 2021 May 7]. Hepatology. 2021;10.1002/hep.31890. doi:10.1002/hep.31890

特別策劃
39熱文一周熱點
日本激情片免费看