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乙肝抗病毒治療要遵守三原則

2011-07-19 01:42:0039健康網
核心提示:乙肝口服抗病毒治療期間,一定要注意不能早停藥、隨意換藥,另外抗病毒藥物可能出現的耐藥問題是可防可治的,不要過分懼怕。

  乙肝抗病毒治療藥物是指在治療乙肝患者疾病的過程中,需要通過的藥物制劑來抑制病毒復制,并最終清除乙肝病毒,控制病情進展的一類藥物的統稱。目前抗病毒治療是慢性乙肝的根本治療方法。對于符合抗病毒治療的乙肝患者需采用乙肝抗病毒治療藥物治療,才能實現疾病的康復。

  什么情況下適合進行抗病毒治療

  抗病毒要講究時機,并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。乙肝病毒攜帶者即使HBV DNA水平很高,只要肝功能正常,就需進抗病毒治療。但要堅持定期檢測,不能掉以輕心。

乙肝抗病毒治療要遵守三原則

  2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識》指出,HBV DNA水平超過1×104拷貝/ml和(或)血清ALT水平超過正常值上限, 肝活檢顯示重度至重度活動性炎癥、壞死和(或)肝纖維化 的乙肝患者都需要進抗病毒治療。此外,肝活檢顯示重度至重度活動性炎癥、壞死和(或)肝纖維化的患者,也應該立即開始抗病毒治療。

  抗病毒治療期間要遵守三原則

  1、長期治療,不要早停藥

  論是國外還是中國的乙肝防治指南均統一、明確指出:乙肝抗病毒的治療目標是延緩疾病進展、減少肝硬化、肝癌的發生。關于停藥問題,2010年最新版的中國乙肝防治指南明確指出:在進口服抗病毒治療中,大三陽患者至少需要2.5年以上,而小三陽患者則應更久,同時指出,療程越長,復發率越低。近期國內的一項萬人調研結果顯示:在口服抗病毒中,63%患者自停藥,其中57%的患者病情加重。

  2、不要偏聽偏信、隨意換藥

  首先乙肝治療用藥應規范,應在醫生建議下使用,不能盲目聽信他人傳言。其次,當口服抗病毒治療的療效不佳時,應根據優化治療策略加藥治療,而不應該單藥之間來回換藥,因為這樣有可能導致多重耐藥的發生。

  國內外越來越多的臨床數據證實:在口服抗病毒治療過程中,半年是個關鍵點。比如剛開始時用拉米夫定,半年時進檢測,此時如果HBV DNA水平不可測,表示效果良好,繼續拉米夫定治療即可;如果HBV DNA水平雖然下降了,但來又反彈了,說明療效不佳,應該在原藥基礎上再加一個耐藥位點不同的藥物(阿德福韋酯),其治療效果及遠期耐藥率明顯優于換藥。

  3、耐藥可防可治,不要過分害怕

  耐藥是目前已上市的幾個口服抗病毒藥物的共性,所有的口服抗病毒藥物都有可能產生耐藥,但耐藥并不可怕,經過10年以上的經驗積累,醫生在沒有產生耐藥的時候就可以預測耐藥的發生,并及時采取措施預防耐藥,即使耐藥出現了,通過挽救治療同樣可以重新獲得病毒學抑制。

  有些患者開始抗病毒治療一兩年了,療效不錯,并沒有耐藥,但因為怕耐藥,經常追著醫生問可不可以換藥,這種對耐藥的擔憂是不必要的。只要堅持定期檢查,法相病毒升高時及時加藥,就可以預防耐藥的發生。

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(責任編輯:單文賢)

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許先柱主治醫師 四川華西肝病研究所附屬門診部

擅長領域:乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肝纖維化、肝硬化等

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