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乙肝治療全景之肝硬化的危害及對策

2011-05-23 22:22:0039健康網
核心提示:乙肝病毒在肝臟的持續復制,有可能使乙肝患者歷經肝炎、肝硬化、肝癌三個階段,因此,治療乙肝,延緩肝硬化、減少肝癌的發生,需要有全局觀念。在乙肝治療全景圖中,肝硬化是慢乙肝發展的終末階段,在這個階段,如何延緩疾病進展,減少肝癌發生是所有乙肝朋友都非常關心的話題。<br>

  前言:

  乙肝病毒在肝臟的持續復制,有可能使乙肝患者歷經肝炎、肝硬化、肝癌三個階段,因此,治療乙肝,延緩肝硬化、減少肝癌的發生,需要有全局觀念。在乙肝治療全景圖中,肝硬化是慢乙肝發展的終末階段,在這個階段,如何延緩疾病進展,減少肝癌發生是所有乙肝朋友都非常關心的話題。我們請到了中華感染病學會副主任委員第三軍醫大學西南醫院感染科王宇明教授,來和大家談談乙肝肝硬化的治療。

  第一部分:乙肝病毒是導致乙肝肝硬化的根本原因,要及早開始抗病毒治療

乙肝治療全景之肝硬化的危害及對策

  王宇明教授:

  在中國,導致肝硬化的基本原因是乙肝病毒感染。我們是個肝炎大國,我們大概在過去有十分之一的人口有乙肝,這些乙肝經歷過炎癥以,他們往往有不同程度的纖維化、硬化,這種情況還是比較常見的。有很多病人在肝炎階段,在肝硬化階段,甚至有些到肝衰竭階段,包括HCC,就是發生肝癌的這個情況,這些病人往往病毒還是存在的,所以后來就做了一個很重要的一個研究,這是臺灣做的一個叫review study。它這個研究就是通過大量的群體,通過13年以后,就發現疾病進展是和病毒是有關系的,同時肝硬化是和病毒有關系的,癌變也是和病毒有關系的,最后看起來和病毒相關就非常明顯了。

  有了乙肝病毒實際上就容易發生肝炎、肝硬化、肝癌這三部曲,反之的話就不容易發生。

  以前認為,肝硬化一旦形成以后是不可能逆轉的,但是通過以后的一些抗病毒治療,特別是像最早的一個藥物叫拉米夫定,拉米夫定它當時最先在國際上做了一個4006的研究,這個研究就在肝硬化患者當中,就是通過抗病毒治療,會不會這個病人能改變他的一些肝硬化的狀態,結果得出的結果是非常明確的。

  用藥組(拉米夫定)的疾病進展減輕了,他的組織學是改善了,炎癥反應減少了,肝硬化有逆轉,癌變也減少了,那么當時就認為,通過抗病毒治療反證了這個病毒因素的重要性。

  第一部分小結:

  1:乙肝病毒的復制能力驚人,每天可產生10的12次方到10的13次方個“后代”。如果不對乙肝病毒進抑制,乙肝病毒復制將使慢乙肝逐步發展到肝硬化甚至是肝癌。因此病毒復制是導致肝硬化的根本原因。

  2:抗病毒藥物的作用就是抑制乙肝病毒的復制,因此論是慢乙肝還是肝硬化,治療的根本就是抑制病毒復制,才能最大程度的延緩疾病進展,減少肝硬化、肝癌的發生,特別是肝硬化患者,要盡早開始抗病毒治療。

  第二部分:乙肝肝硬化已經處于乙肝發展的后期,危害極大

  王宇明教授:

  慢乙肝是一個逐漸發展的過程,當然我們也已經講過了,有些病人可能,一次重大打擊,一次性這個很大的打擊的話,他就足以導致一個肝硬化,但是其實有很多病人他是一個比較緩慢的一個結果。所以從這個意義上講的話,我們就說,實際上慢乙肝和肝硬化,以及肝衰竭,還有癌變的這個關系是什么呢?其實炎癥是基礎,總是從炎癥開始,這個炎癥開始的話,修復的時候它是不完全的,所以它往往是纖維結締組織來取代了這個肝臟,所以就逐漸逐漸纖維化,我們叫硬化。這個硬化有小結節的、有大結節,一般來說,小結節往往是每次的炎癥病變可能稍微輕一點,而大結節可能是一個大塊壞死,或者亞大塊壞死,比較劇烈的,在這個基礎上,人的修復有一個很容易發生的一個問題,就是修復的過程當中發生錯誤,這個錯誤就容易導致癌變。

  總而言之,它通過一系列的病理、生理的過程引起了這個癌變,所以這個肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲是叫做一脈相承。

  每年慢乙肝發展到肝硬化的比例是多少?

  如果我們的方法更加先進了以后,我們通過一些除了臨床之外的一些其他的,特別是像纖維掃描,肝活檢逐漸增多了,我們發現實際上肝纖維劃和肝硬化的病人可能比想象的還要多?赡芪夜烙嫷脑,大概以每年的這個速度很可能是在10%以上,當然這個要看年齡。比方說,如果我們說是10歲-20歲有很多病人沒有發病,那么這個數字對他有點偏高了,而對于50歲、60歲的人來說,數字就要超過我們10%的這個數字。39健康網(www.39.net)專稿,未經書面授權請勿轉載。

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許先柱主治醫師 四川華西肝病研究所附屬門診部

擅長領域:乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肝纖維化、肝硬化等

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