問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

專家建議:每年至少做一次乙肝五項檢查

2020-03-30 00:00:02醫學界
核心提示:由于我國人口基數大,大規模的篩查難度較大,有家族史的高危人群,應主動篩查HBV;普通人在每年的體檢中,應加上至少一次乙肝五項檢查。

  慢性乙型肝炎病毒(HBV)和慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染是全球重大公共衛生問題,全球約有2.57億HBV感染者和0.71億HCV感染者,目前全球范圍內每年死于HBV和HCV感染并發癥的仍有超過100萬人,相當于人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、肺結核和瘧疾造成的全球死亡人數相加的總和。

  2016年,世界衛生組織(WHO)提出了“2030年消除慢性病毒性肝炎”的全球公共衛生戰略。對此,“醫學界”傳媒就“慢性乙型肝炎的診療與管理”這一話題,特別采訪了首都醫科大學附屬北京佑安醫院丙肝與中毒性肝病科主任張晶教授。


  慢性乙型肝炎是我國肝病中一個最為重要的問題

  張晶教授指出,既往中國確實是慢性乙型肝炎的高流行區,感染率約為7.18%,感染人數達8600萬,F在,通過積極的治療,特別是疫苗的應用,最新數據顯示,HBV感染率約為5%-6%?梢,我國慢性乙型肝炎流行率已呈現明顯下降趨勢。

  但由于我國慢性乙型肝炎感染者基數龐大,目前慢性乙型肝炎患者人數仍是眾多,慢性乙型肝炎仍是我國肝病中一個最為重要的問題。

  我國實現 WHO 2030年目標仍存在一定困難

  為降低疾病負擔,WHO提出了“2030年消除慢性乙型肝炎”的目標。WHO對消除慢性乙型肝炎的評估框架包括流行、檢測、預防、診斷、治療、治愈和消除率,如要求慢性乙型肝炎疫苗接種率、預防慢性乙型肝炎母嬰傳播率和安全注射率達到90%,慢性乙型肝炎的診斷率達到90%,符合條件的慢性乙型肝炎患者得到治療的比例達到80%。

  當下,我國在普及兒童期慢性乙型肝炎疫苗接種和預防母嬰傳播方面,已經取得了不錯的成績,如2014年,我國將新發慢性乙型肝炎病例發生率降低至0.3%。在慢性乙型肝炎疫苗接種、慢性乙型肝炎疫苗首針及時接種、血液安全和注射安全方面也已完成WHO目標。

  對此,張晶教授表示,當前母嬰傳播問題在中國得到了一個非常好的解決,下一步就是要把實行方案細化,細節落實到位,如那些慢性乙型肝炎疫苗未打滿三針的人。

  然而,在慢性乙型肝炎診斷率和治療率方面,目前的18.7%和10.8%距離2030年的目標仍有較大差距。

  張晶教授表示,就目前的醫療技術來看,慢性乙型肝炎還不能被徹底治愈,一旦被感染,就意味著要終身處于HBV感染的狀況。距2030年還有10年,我國慢性乙型肝炎感染者基數龐大,巨大存量是目前的關鍵問題;從藥物研發的進展來看,目前尚未有能夠徹底治愈慢性乙型肝炎的在研藥物。

  此外,張晶教授指出,部分農村地區與城市地區在慢性乙型肝炎診斷率和治療率方面仍體現出較大的差距,這與經濟水平、醫生宣教、患者疾病認識等有一定關系。

  張晶教授坦言,從整體上來講,要想在2030年完全實現WHO消除慢性乙型肝炎的目標,仍存在一定困難。

  建議普通人每年至少做一次乙肝五項檢查

  張晶教授指出,目前慢性乙型肝炎的早期篩查和早期診斷同樣存在困難。這是因為慢性乙型肝炎早期并無特異性癥狀,多數HBV攜帶者是在升學體檢或就業體檢中意外發現的。

  由于我國人口基數大,大規模的篩查難度較大,張晶教授建議,有家族史的高危人群,應主動篩查HBV;普通人在每年的體檢中,應加上至少一次乙肝五項檢查。

  此外,張晶教授強調,對于已經感染HBV的患者,臨床醫生應對患者進行廣泛的健康宣教,督促其定期復查。

  “就像我們最近收治的一位患者,30年前查出HBV感染,因為醫生說慢性乙型肝炎無法徹底治愈,他就30年來沒有去醫院做過相關檢查,現在來醫院一檢查就是肝硬化和肝癌!

  慢性乙型肝炎為何需要長期抗病毒治療?

  ■ 目前藥物只能抑制病毒不能徹底清除病毒

  與其他慢性疾病一樣,慢性乙型肝炎的治療目標在于通過最大限度地長期抑制HBV復制,減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化,延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細胞癌(HCC)及其他并發癥的發生,從而改善患者的生活質量和延長生存時間。

  張晶教授指出,慢性乙型肝炎的治療難點在于HBV自身具有特殊性,當前藥物療效有限,只能抑制病毒但不能徹底清除病毒。

  但反過來說,當前藥物的長期應用,即使不能夠徹底清除病毒,也能夠在一定程度上起到長期抑制病毒的作用,在改善患者轉歸,降低肝硬化、肝癌的發病率方面仍有不錯的療效。

  張晶教授表示,慢性乙型肝炎抗病毒治療是一個長期且復雜的過程,目前并沒有一致的治療意見,臨床醫生需要同患者進行討論,征求他們的意見,針對不同患者制訂個體化治療策略。

  ■ 慢性乙型肝炎患者是否需要終身治療?

  根據中華醫學會肝病學分會《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》(以下簡稱《指南》),慢性乙型肝炎患者進行長期抗病毒治療的適應證應依據血清HBV DNA、ALT水平和肝臟疾病嚴重程度,同時需結合年齡、家族史和伴隨疾病等因素,綜合評估患者疾病進展風險,再決定是否需要啟動抗病毒治療;動態評估比單次檢測更有臨床意義(圖1)。進行長期抗病毒治療的患者應根據《指南》的停藥標準決定是否停藥。

  張晶教授表示,當前《指南》的停藥標準已經越來越嚴格,如小三陽患者病毒基本清除后仍需長期用藥;而大三陽患者,在轉為小三陽、病毒陰性、肝功能正常后,還需再用藥3-4年以上才能考慮停藥。

  停藥標準更嚴格的原因在于大家對疾病的認識越來越清晰,且目前研究發現慢性乙型肝炎停藥后存在較高的復發風險,張晶教授解釋道。

  參考文獻:

  [1] Thomas DL. Global elimination of chronic hepatitis. N Engl J Med 2019;380:2041-50.

  [2]中華醫學會感染病學分會,中華醫學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中華臨床感染病雜志,12(6):401-428. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2019.06.001.

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