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專訪肝病專家高志良教授:談慢性乙肝的治療

2009-09-19 04:39:0039健康網
核心提示:我們國家大概有1.2億“乙肝感染者”,而真正的“乙肝患者”大概是2000萬左右。這么多乙肝感染者,并不是說所有的人都需要接受治療。至于哪些群體需要接受治療,全世界,包括美國、歐洲、亞太地區,以及我們中國,都制定了相應的指南,所有的指南規定是這樣的

  乙肝,是我們耳熟能詳的疾病。據統計,我國 “乙肝感染者”達1.2億之多。應眾多慢性乙肝患者的需求,39健康網特邀中山大學附屬第三醫院感染科主任高志良教授做客《健康訪談間》節目,為大家詳解有關慢性乙肝治療的相關問題。

專訪肝病專家高志良教授:談慢性乙肝的治療


  本期專家介紹:高志良,男,教授,主任醫師,博士研究生導師,F任中山大學肝臟病醫院副院長,
中山大學附屬第三醫院感染科主任,傳染病與寄生蟲病學會全國委員,廣東省傳染病與寄生蟲病學會副主任委員,中國醫師協會感染病學會副會長,廣東省醫師協會感染病分會主任委員。[詳情]

  感染了乙肝?看看你是否需要接受治療

  39健康網:高主任您好,首先非常感謝您抽出寶貴的時間來接受我們的采訪。我們知道,中山三院素以肝病治療而聞名,每年接診的慢性乙肝患者非常之多。根據您幾十年的臨床經驗,能否先跟我們談談感染了乙肝病毒之后,什么情況下需要接受治療?

  高志良:我們國家大概有1.2億“乙肝感染者”,而真正的“乙肝患者”大概是2000萬左右。這么多乙肝感染者,并不是說所有的人都需要接受治療。至于哪些群體需要接受治療,全世界,包括美國、歐洲、亞太地區,以及我們中國,都制定了相應的指南,所有的指南規定是這樣的:①e抗原陽性,就是我們通常所講的“大三陽”病人,轉氨酶升高達正常值上限的2倍以上,就需要接受治療了;②“小三陽”病人,轉氨酶升高達正常值上限2倍以上的,也需要接受治療;③如果有些人轉氨酶升高不到2倍,就需要做個肝穿刺,如果肝組織炎癥分級比較高,也需要接受治療。

  39健康網:那么,感染了乙肝病毒后,什么情況可以暫時不需要治療呢?

  高志良:轉氨酶正常的、肝組織比較好的病人,則暫時不需要治療。

  39健康網:那么,如果這次檢查轉氨酶是正常的,他怎樣才能判斷在以后的時間里什么時候需要接受治療呢?

  高志良:我們要求轉氨酶正常的乙肝感染者,要每半年檢查一次肝功能,一年之內要檢查一次B超、AFP(篩查肝癌),如果這些指標正常,就每年按這樣隨訪,如果不正常,就要咨詢醫生,看是否需要治療。

  治療慢性乙肝,最滿意的目標是“表面抗原轉陰”

  39健康網:慢性乙肝究竟能否徹底治愈?“表面抗原轉陰”是否意味著就是治愈?

  高志良:慢性乙肝是很難被徹底治愈的,F在有一個提法,就是說“轉陰”意味著“接近治愈”,但不等于完全治愈。大部分人說的“轉陰”指的是乙肝表面抗原(HBsAg)的轉陰以及它的血清學轉換(即“大三陽”轉為“小三陽”)。轉陰是可以實現的,但并不代表乙肝的徹底治愈。

  39健康網:那么,臨床上有什么最接近“治愈”的指標嗎?

  高志良:以前認為,治療慢性乙肝,只要轉氨酶正常了,肝功能正常了,就行了;后來隨著抗病毒藥物的使用,又有了新的提法,認為治療慢性乙肝只要抑制乙肝病毒DNA的復制就行;后來又提出還需要把"大三陽"轉為"小三陽";最近,歐洲乙肝治療指南中規定,治療慢性乙肝,最滿意的目標是"表面抗原轉陰"。

  慢性乙肝用藥指南

  39健康網:我們知道有2大類的抗病毒治療藥物,干擾素和核苷類似物,目前通過這2類藥物治療慢性乙肝是否可以達到清除表面抗原的目標呢?

  高志良:目前能夠清除乙肝病毒的主要是以干擾素為主,但它完全清楚病毒的幾率并不是很高,而且干擾素嚴格來講不是抗病毒藥,是一個免疫調節藥,真正的對病毒核酸有作用的是核苷(酸)類藥物,在核苷類似物中,目前報道的能較好地清除乙肝病毒作用的有替比夫定(商品名為“素比伏”),其他還有賀普丁、賀維力、恩替卡韋等。

  我國上市的有四種核苷類似物藥物,兩類干擾素(一類長效,一類短效)。臨床上治療慢性乙肝,這些藥物都可以用,干擾素治療,我們提倡是一年的療程,它也是追求E抗原血清轉換和HBV-DNA的陰性。而核苷(酸)類藥物包括替比夫定、賀普丁、賀維力、恩替卡韋等幾類藥,治療的時間相對比較長,每一種藥物的E抗原血清轉換率(即出現e抗體)是不同的。

  當然,每個藥都有不同的特點,不同的病人情況不同,用藥也有不同的選擇,必然說年齡比較。30歲以下)的患者,最好是用干擾素,年齡比較大的患者可考慮用核苷類似物。

  39健康網:一般來講,從開始治療到表面抗原的清除,需要多長時間?究竟有多少比例的患者可以達到表面抗原清除的目標?

  高志良:在普通干擾素治療期間,48周(一年)之內乙肝表面抗原的清除率大概為3%,其中有8%的患者能夠在這個時間內很快地達到“大三陽”轉“小三陽”的目標,通過干擾素治療后達到“大三陽”轉“小三陽”的病人,病情一直穩定的話,8年內有50%的人能夠達到表面抗原轉陰,到10年左右就大概有80%的病人表面抗原能轉陰,達到“接近治愈”的狀態。

  39健康網:那么,在治療過程中,需要監測哪些指標?每隔多久檢查一次?

  高志良:在治療過程中需要監測e抗原定量、表面抗原定量、HBV-DNA定量。使用干擾素治療期間一個月監測一次,使用核苷類似物治療的話則每隔三個月去檢查一次。停藥以后,根據病人的情況,一般是3-6個月檢查一次。

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